Dit artikel wordt u aangeboden met dank aan de Nationale Stichting Hondenkanker .
Zien meer artikelen over hondenkanker.
Doneer aan het Champfonds en help hondenkanker te genezen.
Beschrijving
Apocriene klieren zijn het belangrijkste type zweetklieren honden . Deze laesies komen vrij vaak voor. Gouden retrievers Collies Duitse herders Oude Engelse herdershonden En Cocker-spaniëls Er wordt gemeld dat ze zeer vatbaar zijn. Ongeveer 70% van deze apocriene tumoren is niet-kwaadaardig van aard. Maar de kwaadaardige zijn meestal lokaal agressief en hebben een groot potentieel om zich te verspreiden naar de regionale lymfeklieren en longen.
Ze zijn door de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) onderverdeeld in apocrien adenoom (complex en gemengd), apocrien ductaal adenoom, apocrien ductaal carcinoom, apocrien ductaal carcinoom, cerumineus adenoom, cerumineuze kliercarcinoom, anaalklierzakadenoom en anaalklierzakcarcinoom.
Afhankelijk van hun locatie zijn ze geclassificeerd als klierachtig (voortkomend uit de klier) en ductulair (voortkomend uit de kanalen). Kwaadaardige tumoren worden meestal gezien bij oudere honden. Het zijn solitaire, stevige en goed gedifferentieerde tumoren. De knobbeltjes hebben over het algemeen een diameter van 0,5-4 cm en bevinden zich in de dermis (mesodermische laag van de huid) en subcutis (diepere deel van de dermis). De inflammatoire kwaadaardige tumoren zijn slecht omschreven. Ze verschijnen over het algemeen als ulceratieve plaque. Deze laesies zijn zeer proliferatief. Omdat ze voorkomen in de axillaire (oksel) en inguiale (gelegen in de regio van de lies of in een van de laagste laterale delen van de buik) worden ze meestal aangezien voor pyotraumatische dermatitis (huidlaesies die verergeren door bijten, likken, constant kauwen of krabben).
Soorten apocriene zweetkliercarcinomen:
Apocriene adenomen (complex en gemengd)
Als de laesies apocriene adenomen zijn, bestaan de klinische symptomen uit knobbels of zachte uitstulpingen boven de aangrenzende huid. Sommige laesies zijn meerlobbig en cystisch. De lobben zijn gevuld met een heldere vloeistof. De cysten hebben ook fijne interlobulaire scheidingen van bindweefsel. Bij honden komen ze vaak voor. Rassen tussen 8 en 11 jaar hebben een hogere incidentie. Lhasa apso Oud-Engelse herdershond Collie Shih tzu en Ierse setters zijn zeer vatbaar. Er is geen sprake van een seksuele voorkeur. Ze ontstaan meestal op het hoofd en de nek. Ze groeien langzaam en er is geen kans op herhaling na chirurgische uitroeiing.
Duitse dog zwart
Apocrien ductaal adenoom
Dit is een niet-kwaadaardige laesie. Deze tumoren ontwikkelen zich op het hoofd, de thorax, de buik en de rug. Apocriene ductulaire adenomen komen voor bij honden in de leeftijdsgroep 6-11 jaar . Ze worden aangetroffen in de diepe dermis en de subcutis en zijn goed gedifferentieerd. Ze zijn meerlobbig en de tumor kan bestaan uit cysten van verschillende groottes. Deze tumoren groeien ook langzaam.
gouden noedel
Apocrien carcinoom (complex en gemengd)
Bij apocriene carcinomen hebben de laesies verschillende klinische presentaties. De tumoren zijn over het algemeen nodulaire intradermale en subcutane massa's van variabele grootte. Het kan gaan om diffuse ulceratieve erosieve dermatitis, die vaak inflammatoir carcinoom wordt genoemd. De knobbeltjes zijn van verschillende grootte. Ze variëren van minder dan 1 cm tot vele centimeters in diameter. Het ziet eruit als een uitzettende huidtumor die centrifugaal verergert (verergert in een richting weg van de as of het centrum van een centraal brandpunt van de ulceratie). Er kan sprake zijn van ernstig oedeem. Fibrose (vorming of ontwikkeling van overtollig vezelig bindweefsel) wordt doorgaans waargenomen aan de periferie van de massa. Ze komen meestal voor in de lies- en okselgebieden. Hun groei is nogal variabel. Inflammatoire carcinomen verergeren met een De snelheid waarmee ze afnemen en metastaseren naar regionale lymfeklieren en longen. Complexe en apocriene carcinomen groeien echter over het algemeen langzaam en hebben een verminderd metastatisch potentieel.
Apocrien ductaal carcinoom
Ze zijn slecht gedifferentieerd en zeer agressief van aard. Het is vaak zwerend en proliferatief aan de periferie. Ze groeien meestal langzaam en chirurgische uitroeiing is de voorkeursbehandeling. Deze tumoren hebben geen hoog metastatisch potentieel.
Cerumineus adenoom
Het is een niet-kwaadaardige laesie. Het wordt gevonden in de leeftijdsgroep van 4-13 jaar. Honden met een verhoogd risico zijn onder meer Cocker-spaniël en Shih goh . Ze komen vaker voor in de leeftijdsgroep van 5-14 jaar. Cocker-spaniëls lopen een verhoogd risico. Ze worden aangetroffen in de gehoorgang en ook in de verticale gehoorgang. Ze hebben de neiging exofytisch te zijn (naar buiten groeien). Ulceratie en secundaire infectie komen vaak voor. In Cocker-spaniëls die een hogere incidentie hebben, is het erg moeilijk om niet-kwaadaardige neoplasmata te onderscheiden van de hyperplastische polypoïde otitis externa (neoplastische ontsteking van het buitenoor en de gehoorgang). Deze laesies hebben over het algemeen een donkerbruin uiterlijk. Hoewel cerumineuze adenomen langzaam groeien, kunnen ze niet operatief worden weggesneden. Daarom kan ablatie (verwijdering van het materiaal van het oppervlak van een voorwerp door verdamping of andere erosieve processen) van het oor noodzakelijk zijn.
Ceruminuscarcinoom
Deze tumoren komen relatief vaak voor bij honden. Honden tussen de 5 en 14 jaar oud hebben een hogere incidentie. Cocker-spaniëls zijn zeer vatbaar. Gecastreerde (gesteriliseerde) reuen hebben een voorliefde voor het ontwikkelen van cerumineuze carcinomen. Het zijn meestal proliferatieve erosieve en ulceratieve gezwellen. Maar ze zijn niet invasief en beschadigen zelden het kraakbeen van de gehoorgang. Het infiltreert de dermis en de lymfevaten (netwerk dat een heldere vloeistof bevat die lymfe wordt genoemd) en metastaseert naar de oorspeekselklier (lymfeklieren die zich in de buurt van de oorspeekselklier bevinden). Chirurgische uitroeiing resulteert in totale ablatie van het oor.
Diagnostische technieken
Zoals ieder ander kanker de diagnostische technieken bestaan uit een fijne naaldaspiratie voor microscopisch onderzoek van celmonsters, ook wel ‘cytologie’ genoemd. Maar histopathologie is belangrijker omdat het microscopisch onderzoek van speciaal geprepareerde en gekleurde weefselcoupes een betere diagnose biedt. Dit gebeurt in een gespecialiseerd laboratorium waar de objectglaasjes worden onderzocht door een veterinair patholoog. Deze informatie helpt bij het bepalen van de prognose. Het is ook nuttig bij het bepalen van de handelwijze. Histopathologie sluit ook de aanwezigheid van andere vormen van kanker uit.
Behandeling
De voorkeursbehandeling voor adenocarcinomen van de zweetklieren en cerumineuze klieren is volledige chirurgische excisie. Als het een neoplasma van de gehoorgang betreft, kan volledige oorablatie noodzakelijk zijn.
Als de randen van de incisie vrij zijn van tumorcellen is geen aanvullende behandeling nodig. Maar als chirurgische uitroeiing niet mogelijk is, kiezen dierenartsen voor curatieve bestralingstherapie, omdat de meeste van deze tumoren goed reageren op radiotherapie.
Prognose
De prognose is sterk afhankelijk van histopathologische bevindingen.
rottweiler gemengde labrador
Andere typen zijn onder meer:
Anale zakklieradenoom
Dit is een niet-kwaadaardige laesie, maar wordt zeer zelden aangetroffen bij honden. De laesies ontwikkelen zich vanuit de apocriene klieren van de anale zak. Het is erg moeilijk om ze te onderscheiden van hun kwaadaardige tegenhangers. Er is niet veel informatie beschikbaar over deze tumoren.
Anale zakkliercarcinoom
Dit is een kwaadaardige laesie die ontstaat uit het apocriene secretoire epitheel dat zich in de wand van de anale zak bevindt. Het komt vrij vaak voor bij honden. Rassen in de leeftijdsgroep van 5-15 jaar zijn vatbaar. Honden met een hoger risico zijn onder meer Engelse cocker-spaniël Duitse herder Engelse springerspaniël En gemengde rassen een voorliefde hebben. Ze komen minder vaak voor bij honden dan hun goedaardige tegenhangers, goed voor 2% van alle huidlaesies. Het is misschien wel de meest voorkomende maligniteit bij vrouwelijke honden in deze regio. Het heeft een metastatisch potentieel variërend van 46% - 96% op het moment van de eerste presentatie. Regionale sublumbale lymfeklieren (lymfeklieren gelegen onder de wervelkolom) metastasen komen wellicht het meest voor. Een onderzoek bij 113 honden wijst in ongeveer 27% van de gevallen op de aanwezigheid van hypercalciëmie (aanwezigheid van hoge calciumwaarden in het bloed).
Symptomen
Afhankelijk van hoe groot de massa is, omvatten de klinische verschijnselen onder meer perianaal ongemak zwelling hypercalciëmie polyurie (drang om vaker te plassen) polydipsie (verhoogde dorst) anorexia (symptoom van slechte eetlust) van de superieure naar de inferieure opening van het bekken) braken en spierzwakte. Maar als de ziekte is uitgezaaid naar de sublumbale lymfeklieren, worden lage rugpijn en houdingsafwijkingen opgemerkt.
Diagnostische technieken
Het lichamelijk onderzoek bestaat uit rectale palpatie, compleet bloedbeeld, serumbiochemieprofiel, urineanalyse en evaluatie van mogelijke lymfadenopathie. Een fijne naaldaspiraat is nuttig bij het uitsluiten van infectie of ontstekingsziekte van de anaalzak. Dierenartsen moeten er rekening mee houden dat anale zaklaesies secundair geïnfecteerd of ontstoken kunnen zijn. Stadiëring is een ander zeer belangrijk aspect, omdat het helpt bij het bepalen van de snelheid van metastasen. Onderzoeken zoals thoraxfoto's zijn essentieel voor het evalueren van eventuele long- of mediastinale betrokkenheid. Echografie bepaalt de grootte van regionale lymfeklieren en de echogeniciteit (het karakteristieke vermogen van een orgaan of weefsels om ultrasone golven te reflecteren en echo's te produceren) van andere buikorganen, vooral de lever en de milt. Computertomografie (CT) zal de dierenartsen een nauwkeuriger beeld geven van de betrokkenheid van de buik. Soms onthult CT longmetastasen.
Als de arts kreupelheid of pijn in het bot waarneemt, moet hij een radiografie of nucleaire scintigrafie uitvoeren (niet-invasieve, innovatieve techniek). Dit helpt botmetastasen uit te sluiten. Afhankelijk van de calciumspiegels en de nierfunctie van de patiënt kan de arts kiezen voor een agressieve medische behandeling.
Behandeling
Chirurgie is de voorkeursbehandeling voor de meeste honden met apocriene kliertumoren. Apocriene anaalzakadenocarcinoom is zeer proliferatief en daarom wordt agressieve uitroeiing aanbevolen. Met alleen een operatie is de kans op herhaling zeer groot. Het is erg moeilijk om brede chirurgische marges te verkrijgen vanwege de nabijheid van het rectum. Alleen op het moment van de diagnose is de ziekte al behoorlijk gevorderd. Lymfeklieren zijn de meest voorkomende plaats voor metastasen. Samen met de laesie moet ook de vergrote lymfeklier worden verwijderd. Postoperatieve chemotherapie of curatieve bestralingstherapie worden overwogen. Omdat dit een overgevoelig gebied is, kan een operatie verschillende complicaties tot gevolg hebben, zoals wonddehiscentie (voortijdig openen van een wond langs chirurgische hechtingen), incontinentie (onvrijwillige lozing van urine en ontlasting) en infectie. Bloeding is de meest voorkomende complicatie die gepaard gaat met het verwijderen van lymfeklieren.
Curatieve bestraling of chemotherapie kunnen in combinatie of als enige behandeling worden gebruikt. In de meeste gevallen werkt curatieve bestraling het beste wanneer het volume van de tumor is teruggebracht tot microscopisch niveau. Daarom is het het meest effectief als aanvulling op een operatie. Het bestaat uit 15-19 behandelingen gedurende een periode van 3 tot 6 weken. Radiotherapie begint twee weken na de operatie. Als gevolg van de uitzaaiing naar regionale lymfeklieren wordt sublumbale bestraling aanbevolen. Bijwerkingen zijn onder meer colitis, vochtige afschilfering (afscheiding van de buitenste lagen van de huid) alopecia (verlies van haar op het hoofd en het lichaam). Deze zijn echter van tijdelijke aard, dus er is niet veel reden tot bezorgdheid. Ze zouden 2-4 weken na de therapie verdwenen zijn. Maar bepaalde bijwerkingen treden op lang nadat de therapie voorbij is. Deze omvatten chronische colitis en rectale strictuur (abnormale vernauwing van bloedvaten). Maar geen van de complicaties is naar verluidt levensbedreigend.
Bij tumoren die niet operatief kunnen worden behandeld, wordt volledige curatieve bestraling toegepast. Chemotherapie gecombineerd met chirurgie is in enkele gevallen gebruikt, maar de werkzaamheid ervan bij de behandeling van adenocarcinoom van de apocriene klier in de anale zak is nog niet vastgesteld. De platinageneesmiddelen cisplastine carboplatin en actinomycine-D hebben beperkte vooruitgang laten zien in de tumorbehandeling.
Prognose
Volgens een rapport vertoonden honden die een operatie ondergingen een mediane overleving van 548 dagen. Van honden die zijn behandeld met een combinatie van chirurgische, curatieve bestraling en chemotherapie met mitoxantron is gemeld dat ze het langst overleven. Vijftien op deze wijze behandelde honden vertoonden een mediane overleving van 287 dagen en een totale overleving van 956 dagen. Volledige of bijna volledige verwijdering kan een daling van de hypercalciëmieniveaus rechtvaardigen. Maar als het na de operatie terugkeert, duidt dit op uitzaaiingen. Longmetastasen en tumoren groter dan 10 cm zijn geassocieerd met een slechte prognose.
Referenties
hond jankt
Withrow en MacEwen's klinische oncologie voor kleine dieren – Stephen J. Withrow DVM DACVIM (Oncologie) Directeur Animal Cancer Center Stuart Voorzitter van de Oncologie Universiteit Hoogleraar Colorado State University Fort Collins Colorado; David M. Vail DVM DACVIM (Oncologie) Hoogleraar Oncologie Directeur van de Clinical Research School of Veterinary Medicine Universiteit van Wisconsin-Madison Madison Wisconsin
Tumoren bij huisdieren – Donald J. Meuten DVM PhD is hoogleraar pathologie bij de afdeling Microbiologie, Pathologie en Parasitologie van het College of Veterinary Medicine North Carolina State University Raleigh
Apocriene klieradenocarcinoom van de anaalzak: vang het vroeg om de prognose te verbeteren – Km L. Cronin DVM Dip.ACVIM
